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约20%的脊索瘤发生在颈部、胸部或下背部的脊柱沿线。这三个区域被称为“活动脊柱”。约50%的脊索瘤发生在脊柱最下端,即被称为骶骨的部位。
接受过手术和/或放射治疗的“活动脊柱”和骶骨脊索瘤患者,在治疗后的数月或数年内有时会出现副作用,并面临生活质量方面的挑战。这些包括:
这些症状通常由以下原因引起:肿瘤生长导致脊神经或脊髓受压;手术或放射治疗引起的神经损伤;或脊柱周围软组织受损。
活动脊柱分为三个部分:颈椎(颈部)、胸部的胸椎和腰部的腰椎。 脊柱的骨骼,即椎骨,是背部和脊柱的基本构成单元。椎骨及脊柱的其他部分保护着脊髓,支撑头部和身体的重量,并帮助背部灵活活动。
脊柱各段的椎骨数量各不相同。颈椎由C1至C7椎骨组成,胸椎由T1至T12椎骨组成,腰椎由L1至L5椎骨组成。骶骨位于脊柱最底部,由S1至S5五块骨头组成。 这些骨骼在30岁左右会融合成一个较大的骨块,但仍被视为独立的骨骼。骶骨的最底部是尾骨,由三至五块融合的骨骼组成。某些骶骨肿瘤会累及尾骨。
脊神经成对分布。它们从脊髓两侧发出,并通过椎骨间的小孔穿出。每对神经将大脑和脊髓与身体的特定区域相连。位于脊髓末端的神经束被称为马尾神经,因为其形状酷似马尾。
人体共有31对脊神经,负责身体各部位的感觉、运动和功能:
脊神经是周围神经系统(PNS)的重要组成部分。它们在脑和脊髓(即中枢神经系统,CNS)之间传递信息,为身体提供感觉和刺激,并帮助调节和控制躯干、内脏及下肢的功能。
如果将中枢神经系统(CNS)比作主干道,那么周围神经系统(PNS)就是那些较小的连接道路,负责将信号传入和中枢神经系统并传出。
神经受损或损伤会干扰信息在两个系统之间的传递,从而引发疼痛、无力、感觉异常、脊髓反射改变以及器官功能丧失等神经系统问题。
脊神经从脊髓或马尾 首次分支出来的部分称为 神经根。您可能会听到医生将此 称为神经根,或者他们可能会将“神经根” 和“脊神经”这两个术语互换使用。
由专门治疗脊索瘤的医生和团队提供的治疗,可以显著改善活动脊柱和骶骨脊索瘤患者的预后。然而,由于脊索瘤位于重要神经、器官和动脉附近,治疗往往较为复杂,在某些情况下可能会导致严重的副作用。
在开始治疗前,请向医生咨询相关风险以及可能或可能出现的副作用,以确保您对治疗方案感到满意。
肿瘤在生长过程中可能会压迫神经。
当神经受到生长中的肿瘤影响时,可能会导致手臂、手、腿或脚出现疼痛、麻木或无力;或出现膀胱和肠道问题,如失禁或便秘。只要没有造成永久性损伤,这些症状在手术切除肿瘤后可能会消失或好转。
手术可能会损伤神经和软组织。
手术过程中有时会损伤神经,或者必须将神经与肿瘤一并完全切除。 副作用取决于受影响的神经部位。用于重建的手术皮瓣、瘢痕以及金属植入物也可能损伤软组织,或导致脊柱活动受限和活动范围受限等副作用。此外,长期内多次手术会增加出现严重副作用的风险。
放射治疗会引起短期和长期的副作用。
这些副作用可能轻微也可能严重,具体取决于放射治疗部位和放射剂量。针对活动脊柱和骶骨肿瘤的放射治疗,短期副作用可能包括疲劳、皮肤刺激或灼伤。这些症状通常在放射治疗开始约2周后出现,并在治疗结束后持续6至8周。 放射治疗还可能导致治疗数月甚至数年后才出现的副作用。这些被称为晚期并发症,可能包括软组织坏死、神经病变,或膀胱、肠道及性功能障碍。
评估和治疗将取决于您的具体情况, 但始终应从对您当前症状及脊索瘤治疗史的 全面、彻底评估开始。为 确保医生能为您的就诊做好准备,请务必在 预约就诊前将您的病历寄送至医生办公室。
以下各节将讨论活动脊柱和骶骨肿瘤生存者常出现的副作用,以及相应的治疗方案。 如果您首次出现本列表中的任何问题, 或症状突然恶化,请告知您的医生。新发或 加重的症状可能是肿瘤复发的征兆,也 可能是上述所述的治疗晚期效应。
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类型 |
原因 |
测试 |
专家 |
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构音障碍(说话困难)、吞咽困难(吞咽困难) |
通常由肿瘤生长或治疗导致第9对(舌咽神经)、第10对(迷走神经)和/或第12对(舌下神经)颅神经受压或受损引起。 其他原因还包括颈椎内植入的金属固定装置或放射治疗引起的坏死,这些情况会影响食管组织。 |
对于构音障碍,医生可能会安排相关检查以确定潜在病因,例如影像学检查、脑部和神经系统检查、血液和尿液检查以及神经心理测试。对于吞咽困难,您可能需要接受影像学检查、吞咽功能检查、内镜检查或食管肌力测试。 |
言语语言病理学家 耳鼻喉科医生(ENT) |
无法控制面部、口腔、舌头或咽喉的肌肉会导致说话困难。症状包括:
吞咽困难是指主观上感到吞咽困难。吞咽困难的类型取决于吞咽动作的哪个环节受到影响——是吞咽的开始阶段(口咽部吞咽困难),还是完成阶段(食管吞咽困难)。无论哪种情况,吞咽困难的症状包括:
无论您是存在言语障碍、吞咽困难,还是两者兼有,以下治疗方法都可能有所帮助:
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类型 |
原因 |
测试 |
专家 |
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平衡能力受损;手臂、手、腿、脚出现麻木或无力;整体身体素质下降 |
大多数情况下,这些问题是神经、肌肉和骨骼受损所致,而这种损伤有时可能是药物或体能下降(身体素质下降)造成的。 |
在治疗开始时以及治疗期间和治疗后,应定期对您的平衡与活动能力进行评估,评估方法包括平衡与本体感觉评估、姿势图分析、视力检查、神经传导检查和感觉功能检查、实验室检查以及影像学检查。 |
康复科医生、物理治疗师、职业治疗师、前庭康复治疗师 |
治疗应针对您具体平衡问题的病因,可能包括:
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类型 |
原因 |
测试 |
专家 |
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神经病理性疼痛、伤害性疼痛 |
通常是由肿瘤本身或其治疗导致的神经和组织损伤引起的。 |
医生会询问您有关疼痛的情况,回顾您的病史,进行全面的体格检查,并进行一些神经系统检查,以便全面了解疼痛对您的影响,并决定如何治疗。 |
疼痛与姑息治疗专家、康复科医生 |
疼痛会影响您生活的方方面面——包括穿衣、进食等日常活动,与他人相处时的愉悦感,睡眠,以及工作或上学。它还会影响您的心理和情绪健康,引发孤立感、疲惫、愤怒、恐惧、焦虑和抑郁等情绪。
但您不必将疼痛视为脊索瘤的正常伴随症状。请务必记住,疼痛是可以得到控制的,您有权接受相关治疗。虽然您的疼痛未必总能完全缓解,但医生会与您通力合作,尽可能地控制和管理疼痛。
神经病理性疼痛是由脊髓神经组织受损引起的。神经可能因肿瘤生长或手术、放射治疗以及某些类型的全身治疗而受损。这种疼痛还可能表现为身体不同部位的麻木、刺痛、肿胀或肌肉无力。
伤害性疼痛由组织损伤、破坏或炎症引起。伤害感受器是神经上的感觉末梢。如果疼痛是短暂的,说明伤害感受器正在发出潜在损伤的信号。当实际发生损伤时,会触发炎症反应,并产生持久的影响。
治疗方法可包括非处方药或处方药。神经病理性疼痛有时可通过某些类型的抗抑郁药和抗癫痫药物进行治疗。其他治疗方法包括神经阻滞、电神经刺激装置、姑息治疗、物理医学与康复技术,或低剂量放射治疗。
针灸、按摩、心理健康咨询、冥想和瑜伽等整合医学策略,也可以作为全面疼痛管理计划的一部分。
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类型 |
原因 |
测试 |
专家 |
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缺损性骨折 |
通常由放射治疗引起,放射治疗会减少骨细胞中的胶原蛋白和钙,导致骨细胞变弱且易碎。 |
女性更容易发生骨骨折,且这类情况往往被漏诊。PET/CT扫描、骨扫描和磁共振成像等影像学检查可用于评估骨骼强度,并区分骨折与肿瘤病变。 |
骨内分泌科医生、介入放射科医生、神经放射科医生、疼痛或姑息治疗专家 |
当正常压力作用于
已经变弱且过于脆弱、无法支撑人体重量的骨骼时,
在进行站立或行走等日常活动时,就会发生
不足性骨折 。虽然这类骨折有时可能无症状,但
通常会引起剧烈疼痛。
不足性骨折与由 事故或外伤引起的骨折不同,通常是放射治疗导致骨骼中 成骨细胞受损的结果。这种损伤被称为 骨质减少症。骨质减少症通常发生在 接受过放射治疗的区域内的骨骼中。 对于脊索瘤患者而言, 这可能涉及任何椎骨,以及肋骨(胸部的患者) 和骨盆(骶骨脊索瘤患者)。
骨质疏松性骨折有时会被误认为转移性 肿瘤病灶,因此您的脊索瘤治疗团队可能会进行 初步影像学检查,如PET/CT扫描、骨扫描和MRI,以 评估骨骼损伤的程度和原因。
骨内分泌科医生和 疼痛科专家应 参与 治疗方案的制定。大多数不足性骨折可通过 非侵入性方法治疗,包括卧床休息、服用止痛药,以及针对 潜在骨质疏松症或骨量减少症的治疗。
如果上述治疗无效,应 咨询外科医生、 介入放射科医生和/或神经放射科医生 。
外科干预措施可能包括:
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类型 |
原因 |
测试 |
专家 |
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膀胱:尿潴留、漏尿、失禁 肠道:便秘、漏便 性功能:感觉丧失、刺激减弱、润滑不足 |
通常情况下,这些症状是由于肿瘤生长、手术或放射治疗导致S1、S2和S3节段的神经受到压迫或损伤所引起的。 |
根据您的症状,您应接受全面的体格检查,并与医生讨论您的症状。此外,还可能进行膀胱压力测定等检查。 |
结直肠病专家、内分泌科医生、胃肠病科医生、盆底功能障碍专家、康复医学科医生、泌尿科医生 |
根据肿瘤的位置和手术切除范围的不同,每位生存者在治疗期间及治疗后对膀胱、肠道和性功能的体验都会有所不同。对于骶部肿瘤患者而言,应对这些挑战是常见的,但这些问题往往未被充分讨论或妥善处理。 不过,确实存在一些 治疗方法和应对策略可以提供帮助,因此如果您遇到这些困难,请务必及时与医生沟通。
如果术后立即出现肠道、膀胱和性功能受影响的情况,有时随着时间的推移,并在物理医学与康复专科医生的帮助下,这些功能可以逐渐恢复。
具有脊索瘤治疗经验的外科医生和放射肿瘤科医生可以向您说明关于暂时性与永久性功能丧失的具体情况。如果您尚未接受治疗,请务必询问治疗后的预期情况以及您的康复过程会是怎样的。
对于累及S1和S2的肿瘤,若采用整块切除(将整个肿瘤一次性切除)术,则必须切除相关神经,这将影响相关功能。有时,如果S2神经中有一条得以保留,部分功能可能会恢复,但这种情况较为罕见。
对于位于S3及以下的肿瘤,如果S2神经未受损,某些情况下功能有可能恢复。对于位于S4和S5的肿瘤,大部分功能可以得到保留。
大多数骶骨脊索瘤生存者面临膀胱潴留的挑战;然而,也有部分患者面临相反的问题,出现膀胱痉挛和漏尿。
症状
治疗
掌握有效管理排便问题的方法可能需要几周甚至数月时间,但保持耐心并坚持日常作息将有所帮助。不过,如果排便情况突然发生变化,或者大便中带血,请咨询医生以确定是否需要进行结肠镜检查。
症状
治疗
癌症生存者在确诊和治疗后,往往会因多种原因(包括生理、心理或情感因素)对亲密关系和性生活产生兴趣减退。除了这些常见的挑战外,许多骶骨脊索瘤生存者(无论男女)在性生活能力方面也会受到影响。 具体表现可能包括感觉减退、润滑不足,或无法维持勃起、达到高潮或射精。此外,若存在膀胱或肠道控制困难,亲密行为也会变得困难。许多此类问题都有相应的应对方法,且部分患者发现,随着时间推移,感觉会在一定程度上恢复。
治疗
对于女性,首先应与妇科医生或初级保健医生沟通您的症状以及可选的治疗方案。
针对女性的治疗包括:
对于男性,请向 您的脊索瘤治疗团队或初级保健医生咨询, 请求转诊至专攻性功能的泌尿科医生,最好是在学术医疗中心就诊。
男性的治疗包括:
无论对男性还是女性而言,与配偶或伴侣以及医生进行沟通都至关重要。 明确您的目标,并根据这些目标确定适合您的治疗方案非常重要。个体咨询和夫妻咨询有助于促进这些沟通,并帮助您厘清对您而言真正重要的事情。
听听患者和生存者的心声
改善对这些身体功能的控制,对于 保持独立性和提高生活质量至关重要。作为我们“脊索瘤 生存期计划”的一部分,我们发布了一系列客座博客, 这些文章由骶骨脊索瘤生存者和医生撰写,内容涉及 如何应对这些问题。
根据您出现的具体副作用,您可能需要咨询多位专科医生来应对 这些问题。您的医疗团队可能包括康复治疗师、神经内分泌科医生、耳鼻喉科医生、神经眼科医生以及 其他专业人员。
有时,您可以在 您接受脊索瘤治疗的医疗中心预约专科医生的门诊。例如, 如果您 需要当面接受脊索瘤医疗团队的随访,请请求转诊 至该医疗中心内的其他专科医生,并在随访期间预约这些专科医生的门诊。 随后,您可以 请该专科医生与您当地的专科医生进行会诊,以便他们 共同制定并跟踪您的治疗方案。
如果您无法在曾接受治疗的 中心看专科医生,请向您的脊索瘤诊疗团队咨询当地 地区的转诊信息。有些 脊索瘤医生会与当地 专科医生进行会诊,即使您尚未与他们当面会诊。
请在您附近的学术医疗中心寻找专科医生。这些
专科医生可能没有脊索瘤的诊疗经验,但这
也没关系。 您可以与您的脊索瘤护理团队一起,向他们介绍
脊索瘤的相关知识以及您的患病经历。
姑息治疗是癌症治疗的重要组成部分。它有时也被称为支持治疗,建议所有癌症患者从确诊之初,到治疗的各个阶段,乃至治疗结束后,都应接受姑息治疗。它既可以缓解疾病本身的症状,也能缓解治疗带来的副作用。脊索瘤专家建议,所有脊索瘤患者的治疗计划和生存期护理计划都应包含姑息治疗。无论您接受何种脊索瘤治疗,姑息治疗都能帮助您缓解疼痛、改善活动能力和功能障碍、维护心理和情绪健康、改善营养状况、缓解疲劳,并解决许多其他问题,从而在控制脊索瘤的同时,让您感觉良好并充分享受生活。
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