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放射治疗
放射治疗的目的是杀死肿瘤细胞或阻止其生长。在脊索瘤的治疗中，放射治疗可发挥不同的作用，具体作用取决于放疗的照射部位和疾病分期。
新确诊的脊索瘤
- 联合手术：术后可能会建议进行放射治疗，以杀灭体内残留的任何肿瘤细胞，即使这些细胞在磁共振成像上无法显示。在某些情况下，会在术前和术后均进行放射治疗，特别是针对骶骨和活动脊柱的肿瘤。
- 作为替代手术的主要治疗：如果无法通过手术完全切除肿瘤，或者您认为手术风险无法接受，有时会建议进行放射治疗。
复发性脊索瘤
- 治愈性的治疗：若出现复发且能够接受高剂量放射治疗，推荐的治疗方案是放射治疗（可联合或不联合手术）。
- 姑息性治疗：如果您无法接受高剂量放射治疗，可采用较低剂量的放射治疗来延缓复发肿瘤的生长，并缓解您可能出现的症状。
晚期及转移性疾病
- 转移性肿瘤部位的治疗：如果肿瘤已扩散到身体的其他部位，有时可对这些部位的一个或多个肿瘤进行放射治疗。
- 与全身治疗相结合：放射治疗有助于刺激免疫系统杀灭癌细胞，这可能有助于提高某些全身治疗的疗效。
- 姑息性治疗：可采用低剂量放射治疗来延缓肿瘤进展，并缓解您可能出现的任何症状。
放射治疗的类型
外照射放疗
脊索瘤通常采用由放射治疗机向肿瘤发射放射线的方式进行治疗。这被称为外照射放疗。
粒子治疗
粒子治疗是一种外照射放疗，它使用带电粒子束代替X射线来破坏癌细胞并阻止其生长。 治疗脊索瘤最常用的两种粒子治疗方法是质子治疗和碳离子治疗。这些治疗方法能够非常精确地将辐射投射到肿瘤上，同时最大限度地减少辐射对附近健康组织的照射。
质子和碳离子治疗中心的建设成本高昂，并非每家医院都具备相关设施。质子治疗正变得越来越普及，包括美国以及欧洲和亚洲多个国家的许多治疗中心。 碳离子治疗的普及程度较低，目前仅在奥地利、中国、德国、意大利和日本等国的少数治疗中心提供。
查看粒子治疗合作组织（Particle Therapy Co-Operative Group）提供的全球质子束和碳离子治疗中心列表 »
光子治疗
光子治疗利用高能X射线束，可通过几种不同的方式进行。调强放射治疗（IMRT）利用先进的计算机规划技术，将放射剂量精准聚焦于肿瘤，同时最大限度地减少对邻近健康组织的辐射。 体积调强弧形放射治疗（VMAT）是一种IMRT技术，治疗机在向患者照射放射治疗的同时围绕患者旋转，从而实现非常精确的照射，且通常能加快治疗速度。
立体定向放射外科（SRS）和立体定向体部放射治疗（SBRT）是高度集中的光子放射治疗形式，每次治疗可向小而界限清晰的靶区输送更高剂量的辐射。 SRS 最常用于颅底的肿瘤或靶区，而 SBRT 则用于身体其他部位的靶区。
在某些情况下，可能会将不同类型的放射治疗相结合。例如，根据肿瘤的位置、治疗目标以及需要保护的邻近健康组织，患者可能同时接受光子治疗和质子治疗。 无论采用何种放射治疗方式，通常都会采用影像引导技术，以帮助放射治疗团队确认患者的位置并准确瞄准治疗靶区。
需要开展更多研究，以了解光子治疗、质子治疗、碳离子治疗、立体定向放射外科（SRS）和立体定向体部放射治疗（SBRT）在治疗脊索瘤方面的相互比较，包括针对不同肿瘤位置和情况，哪种治疗方法最为有效。在拥有丰富脊索瘤患者诊疗经验的医疗中心，由专业团队进行治疗，这一点非常重要。
放射治疗剂量
要控制脊索瘤，需要使用非常高的放射治疗剂量。具体而言，建议在数周内进行粒子治疗和光子治疗时，总剂量至少为70至74格雷（Gy）。立体定向放射外科（SRS）和立体定向体部放射治疗（SBRT）虽在较少治疗次数下即可达到等效的生物学剂量。 更多信息请参阅新确诊患者的治疗指南。
如果初次放射治疗后肿瘤复发，是否进行进一步放射治疗将取决于新发肿瘤的位置、既往放射治疗剂量以及上次放射治疗后的间隔时间等因素。应由具备脊索瘤诊疗经验的专科中心和放射肿瘤科医生协助指导这些决策。有关更多信息，请参阅局部复发治疗指南。
有时会采用较低剂量的放射治疗来延缓复发或晚期肿瘤的生长，并缓解疼痛或因压迫神经及其他邻近结构而引起的症状。在某些治疗方案或临床试验中，放射治疗还可与药物治疗（如靶向治疗或免疫疗法）联合使用。 研究人员仍在研究何时采用这些联合治疗方案最为有效，以及如何安全地使用它们。
放射治疗期间的注意事项
在开始放射治疗之前，您将与放射肿瘤科医生面谈。医生会与您讨论治疗方案，包括治疗可能带来的副作用。
如果您患有颅底或颈部肿瘤，放射治疗技师会为您定制一个面罩，用于在治疗过程中固定您的头颈部。如果您的肿瘤位于胸椎、腰椎或骶椎，也可能采取类似的措施。
每次就诊时，放射治疗技师都会接待您。您可能需要脱下部分衣物，随后技师会请您躺在名为“治疗床”的专用床上，以便精确定位您的体位。 如果您佩戴了定位面罩，技师会将面罩固定在治疗床上。这可能会让部分患者感到焦虑或产生幽闭恐惧感。如果您遇到这种情况，请向技师咨询其他患者在应对这种感觉时发现有帮助的方法。
质子束、碳离子以及IMRT/VMAT光子放射治疗通常以小剂量形式进行，每天一次（通常约35-40次），疗程持续6-8周。 每次放射治疗中施加的辐射剂量称为“分次剂量”。每次分次剂量的辐射会随时间累积，直至达到总剂量。治疗过程本身仅需一两分钟。
立体定向放射外科（SRS）和立体定向体部放射治疗（SBRT）利用光子在更短的时间内（通常为1-5次）给予等效剂量，因此常用于治疗较小的肿瘤。这被称为“大分割的放疗”，治疗过程同样仅需几分钟。
治疗期间，您将每隔几周接受放射肿瘤科医生的随访检查。完成所有放射治疗后，医生通常会建议等待2-3个月再进行影像学检查，以便给治疗可能引起的肿胀或炎症留出消退的时间。
副作用
治疗脊索瘤所需的放射治疗剂量高于健康组织所能承受的水平。因此，将放射治疗剂量精准聚焦于肿瘤，同时避开脑、脑干、神经或脊髓等附近重要结构至关重要。然而，即使采用高度精准的放射治疗，仍可能出现短期和长期的副作用。
在放射治疗期间，您可能出现的急性、短期副作用会因肿瘤位置而异。放射治疗部位出现皮疹和皮肤刺激非常常见。您的医疗团队可以推荐一些乳液或药膏，以帮助保护皮肤并缓解刺激。 大多数患者在放射治疗期间的某个阶段都会出现恶心和疲劳。这些副作用大多会在放射治疗结束后消失。长期或迟发性副作用可能在治疗结束后数年才出现。请与您的放射肿瘤科医生讨论您的放射治疗方案所涉及的风险。
尽管可能出现这些副作用，但大多数接受放射治疗的患者表示，他们的身体状况仍足以继续进行日常活动。
可能出现的急性副作用
可在放射治疗期间及放射治疗结束后3个月内出现
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颅底 |
活动脊柱 |
骶骨 |
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局部脱发 口腔、咽喉或皮肤刺激 嗅觉和味觉发生变化 疼痛 吞咽困难 视力模糊 头痛或耳痛 恶心 疲劳 |
局部脱发 咽喉或皮肤刺激 疼痛 吞咽困难 咳嗽 疲劳 |
腹泻 疼痛 疲劳 肠道或膀胱功能的变化 |
可能出现的晚期影响
可能在放射治疗后数年才出现
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颅底 |
活动脊柱 |
骶骨 |
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听力损失 耳鸣 激素失衡、白内障 嗅觉和味觉异常 短期记忆和思维速度下降 脑组织炎症 平衡障碍 面部麻木 |
不足性骨折 吞咽困难 脊髓损伤（罕见） 背部沿线麻木 |
不足性骨折 肠道、膀胱和/或性功能的变化 双腿麻木 |
专家解答
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